Лечение
На сегодняшний день разработана эффективная терапия, которая блокирует размножение вируса, сохраняет или улучшает показатели иммунного статуса и предотвращает либо вылечивает инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно подобранное лечение дает ВИЧ-положительному человеку возможность сохранить здоровье и прожить долгую и качественную жизнь.
Что такое лечение ВИЧ?
В первые годы распространения эпидемии большинство случаев ВИЧ-инфекции выявлялось на стадии СПИДа, когда у человека развивались оппортунистические заболевания, и не было терапии, которая могла бы облегчить состояние людей. Сегодня терапия есть. Благодаря ей врачи научились контролировать развитие ВИЧ-инфекции и делать жизнь людей, живущих с ВИЧ, полноценной.
Антиретровирусная терапия позволяет снизить концентрацию вируса в крови до минимального уровня, уменьшается риск развития оппортунистических инфекций, а иммунитет восстанавливается в достаточной степени, чтобы организм самостоятельно боролся с большинством заболеваний.
В течение долгого времени противовирусная терапия означала лечение препаратом АЗТ (азидотимидин, ретровир), который помогал замедлить размножение ВИЧ в организме. Рано или поздно у вируса вырабатывалась устойчивость к АЗТ, и лечение переставало действовать. Лечение, при котором применяется только один препарат, называется монотерапией. Дни монотерапии в борьбе с ВИЧ-инфекцией ушли в прошлое. Современное лечение требует комбинированной терапии – одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов.
Применяемое сейчас лечение называется ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), или тритерапия, и состоит в том, что человек одновременно принимает три препарата разных групп, которые по-разному воздействуют на жизнеспособность вируса. ВААРТ может сработать, только если соблюдены два главных условия: принимать надо именно три препарата – и принимать их без перерывов по определенному графику. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к тому, что препараты перестанут действовать, то есть выработается резистентность. Комбинированная терапия сегодня является наиболее эффективным видом лечения и оставляет вирусу меньше шансов выработать устойчивость к лечению.
Когда назначают терапию?
Если ВИЧ-положительному человеку не назначили терапию сразу после проведения анализа на ВИЧ, это означает, что состояние его иммунитета достаточно хорошее для того, чтобы организм самостоятельно боролся с внешними инфекциями. При полном отсутствии лечения необходимо в среднем 10 лет на то, чтобы стадия бессимптомного течения ВИЧ-инфекции перешла в стадию СПИДа, хотя процесс течения инфекции у каждого человека индивидуален. Обычно терапию назначают, когда у ВИЧ-положительного человека развиваются оппортунистические инфекции, либо в случае серьезного ослабления иммунитета (при иммунном статусе от 350 и меньше клеток CD-4 на миллилитр крови и при вирусной нагрузке от 50-60 тысяч копий на миллилитр крови). В большинстве случаев у человека, который получил положительный результат теста на наличие ВИЧ, показатели несколько другие, если вирус выявлен рано. К сожалению, есть случаи, когда ВИЧ-статус выявляется на очень поздней стадии развития заболевания – в таком случае поддерживать иммунитет гораздо сложнее. Поэтому важно регулярно проходить тест на ВИЧ, чтобы вовремя обнаружить вирус и заботиться о своем здоровье соответствующим образом.
При выявлении показаний к проведению антиретровирусной терапии всегда проводится дополнительное обследование, которое должно подтвердить ее необходимость и выявить данные о возможных противопоказаниях.
Антиретровирусная терапия должна применяться только по назначению врача, под наблюдением специалиста и в строгом соответствии с инструкциями. Несоблюдение режима приема лекарств может привести к тому, что выработается резистентность к препаратам, то есть они перестанут действовать. Кроме того, при приеме антиретровирусных препаратов могут наблюдаться побочные эффекты. Правильную комбинацию лекарств должен подобрать специалист.
Результатом действия препаратов становится снижение концентрации вируса в крови человека и увеличение концентрации CD4-лимфоцитов. Если терапия была назначена на стадии СПИДа, то заболевание может перейти обратно на бессимптомную стадию.
Какие бывают препараты?
Поскольку ВИЧ – ретровирус, при лечении ВИЧ/СПИДа применяются антиретровирусная терапия. Обычно при антиретровирусной терапии (АРВТ) одновременно применяются препараты разных классов. Подобная комбинированная терапия более эффективна, в том числе и потому, что при сочетании нескольких различных препаратов заметно уменьшается вероятность развития резистентности (мутация вируса, которая делает лечение неэффективным).
Препараты, используемые при АРВТ, блокируют действие ферментов ВИЧ, не давая вирусу размножаться. Антиретровирусная терапия не способна полностью уничтожить вирус в организме, однако позволяет снизить его концентрацию в крови настолько, что даже очень чувствительные тесты не способны его обнаружить. При применении АРВТ и наблюдении врача вирусная нагрузка (концентрация вируса в крови), как правило, снижается до неопределяемых величин в течение 3-4 месяцев.
В зависимости от принципа действия противоретровирусные препараты делятся на классы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные - НИОТ, ненуклеозидные - ННИОТ, нуклеотидный), ингибиторы протеазы (ИП) и ингибитор слияния. Слово "ингибитор" значит "задерживающий, останавливающий". Различные препараты подавляют вирус на разных стадиях его жизненного цикла. Некоторые лекарства содержат сразу два или три противовирусных препарата одного или разных классов.
Иногда препараты могут вызывать побочные эффекты. Объемный перечень побочных эффектов в описании препарата не означает, что все эти эффекты проявятся сразу после начала приема препарата. Это относится не только к АРВ-терапии, но и ко всем производимым лекарствам. Поэтому, прежде чем начать принимать терапию, всегда следует проконсультироваться с лечащим врачом и узнать, каких именно побочных эффектов можно ожидать в каждом конкретном случае. Как правило, если какие-то побочные действия и возникают (головная боль, тошнота, сухость во рту), они пропадают в течение первых недель приема препарата.
Согласно российскому законодательству, препараты АРВТ предоставляются людям, у которых есть медицинские показания, совершенно бесплатно. Для этого необходимо состоять на учете в СПИД-центре по месту жительства, так как только специалисты СПИД-центров имеют право назначать АРВ-терапию и администрировать лечение.